考点复习运动系统慢性疾病

运动系统慢性疾病

专业综合-运动系统-运动系统慢性疾病

一、颈椎病

神经根型

脊髓型

交感神经型

椎动脉型

比例

50%~60%

10%~15%

-

-

临床表现

颈肩痛

向上肢放射

Eaton征+

压头试验+

四肢乏力

行走、持物不稳

脊髓受压表现

病理反射+

交感神经兴奋

交感神经抑制

眩晕

头痛、视觉障碍、猝倒、感觉障碍

神经系统检查阴性

治疗

颌枕带牵引

推拿按摩

理疗、药物治疗

无效则手术

禁用颌枕带牵引

禁用推拿按摩

理疗、药物治疗

手术治疗

颌枕带牵引

推拿按摩

理疗、药物治疗

无效则手术

颌枕带牵引

推拿按摩

理疗、药物治疗

无效则手术

二、狭窄性腱鞘炎

1.手指常发生于屈肌腱鞘炎，称弹响指或板机指；在拇指为拇长屈肌腱鞘炎，称弹响拇；在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

2.临床表现：发僵、疼痛，活动后消失→弹响→屈曲、不敢活动；痛性结节；Finkelstein试验。

3.治疗：局部制动+腱鞘内注射泼尼松龙；狭窄腱鞘切开减压；先天性狭窄性腱鞘炎手术治疗。

三、肱骨外上髁炎（网球肘）

1.临床表现：肘关节外侧痛、肘关节活动正常，局限性压痛，伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性。

2.治疗：限制腕关节活动，封闭疗法近期效果好，捆扎护带可减少腱起点处的牵张应力，手术治疗。

四、粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

1.自限性，6~24个月可自愈，中老年发病，女多于男，左多于右，肩关节活动受限（外旋、外展、内旋、后伸最重），压痛点。

2.治疗：理疗、痛点注射、止痛剂（非甾体抗炎药）、主动活动肩关节、手术治疗、治疗原发病。

五、股骨头坏死（股骨头骨软骨病）

1.因股骨头血供中断或受损，常见病因为创伤性、糖皮质激素、乙醇中毒、减压病、镰刀细胞贫血、特发性股骨头坏死。

2.临床表现：非创伤性多见于中年男性，双侧受累多见，腹股沟区深部压痛，可放射至臀部或膝部，“4”字试验阳性，内收肌压痛，髋关节活动受限。

3.早期诊断首选放射性核素显像，次选MRI。

根据X线平片分I~IV期。

4.治疗：非手术治疗（避免负重，药物治疗），手术治疗。

六、腰椎间盘突出症

1.临床表现：发病男多于女，好发于20~50岁，最先腰痛，坐骨神经痛，马尾综合征，腰椎侧突，腰部活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高及加强试验均阳性。

2.定位诊断：

腰3~4

腰4~5

腰5骶1

受累神经

L4

L5

S1

麻木部位

小腿前内侧

小腿外侧或足背

小腿及足外侧

肌力下降

伸膝无力

拇趾背伸无力

趾屈无力

反射异常

膝反射减弱或消失

无改变

踝反射减弱或消失

3.治疗：非手术治疗（休息、非甾体抗炎药、牵引、理疗）；手术治疗。

手术治疗指证：症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情加重，影响工作和生活者；中央型突出有马尾神经综合征，应急诊手术；有明显神经受累者。

真题回顾

男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

（1）首先考虑的诊断是

A.腰肌劳损

B.腰椎管狭窄症

C.腰椎间盘突出症

D.强直性脊柱炎

E.腰椎结核

限动（2）如有小腿及足外侧麻木，足趾趾屈弱及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是

A.腰1~2

B.腰2~3

C.腰3~4

D.腰4~5

E.腰5~骶1

（3）为明确诊断，最有意义的检查是

A.X线检查

B.CT

C.超声

D.腰椎穿刺

E.肌电图

（4）如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍，其治疗方法是

A.理疗

B.按摩

C.牵引

D.用药

E.手术

答案：C、E、B、E

解析：腰腿痛，并向左下肢放散，直腿抬高试验阳性考虑腰椎间盘突出症致坐骨神经痛。趾屈无力考虑腰5~骶1（见上表格），最佳的检查是脊柱CT。逐渐加重，并出现尿便障碍或周围神经损伤表现应该进行手术。

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