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动态关节松动技术在颈椎治疗的应用
MulliganConcept颈椎篇
1颈椎解剖及生物力学
颈椎发起于枕骨、止于胸1，由7块脊椎通过小关节连接而成；C1/C2形成寰枢关节、C2/C3~C7/T1形成关节突关节；颈椎呈前凸、C型；C1/C2小关节滑动的方向是水平方位、C2/C3~C7/T1小关节方向呈倾斜眼睛方位、上颈段在后伸0~15°发生分离、下颈段在中立位或前屈位发生分离；颈椎可以完成前屈、侧屈、后伸、旋转等动作；关节位置异常会导致疼痛、活动受限、上肢麻木、无力、头晕等症状
2NAGS/SNAGS的定义
NAGS是NaturalApophysealGlides的缩写，小关节松动，这种方法适用于第二颈椎与第七颈椎的关节面。我们在使用NAGS是沿着所选定节段的治疗平面，往向上、往前的方向滑动，滑动的范围从中间到最终末端，强度不引起病人的疼痛为原则，对于颈椎比较短的患者，我们可以通过手拖住枕骨、颈椎前屈、在牵引体位下再使用NAGS，这样可以打开关节突关节面，更好的给予滑动的空间
SNAGS是SustainedNaturalApophysealGlides的缩写，动态小关节松动,是通过小关节的滑动同事病人颈椎或上肢配合做动作，滑动方向、力的大小如同NAGS；治疗颈椎的技巧也适用胸椎、腰椎
3颈椎NAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方、患者面紧贴治疗师（如果是女士可以垫纸巾，避免化好状污染衣服）、治疗师用髂前上脊固定好肩部；治疗师将左手托住患者枕骨小指远端指间关节放置于棘突下或关节突关节、横突下；右手用大鱼际和第一掌骨固定在左手远端之间下；做小幅度、小范围的松动；可以重复6~10遍；一天3次
4颈椎SNAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方或后方、治疗师用左手拇指远端固定好棘突下或关节突关节、横突下；右手拇指指腹固定在左手拇指远端下；治疗师将小关节复位后，患者再配合做颈椎或上肢动作；可以重复6~10遍；一天3次
5颈椎自我治疗SNAGS操作技巧
颈椎自我治疗需使用颈椎自我松动带，患者可以在家里练习或者出现疼痛不适时可以放在身边，随时练习，操作方法如下：患者取坐位、将颈椎自我松动带放置于棘突下、关节突下、双手握住手柄伸直；通过水平位、上下位来放置松动带；小关节复位后，患者再配合做颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转等动作；可以重复6~10遍；一天3次
NAGSSNAGS核心理论NAGS适用于多节段、多方向的症候群；病人不适合俯卧治疗体位；SNAGS适用于单关节、单方向症候群
NAGSSNAGS治疗侧屈、旋转症候群固定点为关节突关节→横突→棘突；治疗前屈、后伸症候群固定点为横突→关节突关节→棘突
徒手治疗效果在于关节诊断及鉴别，通过关节的诊断及鉴别可以达到靶向治疗，同时NAGSSNAGS的使用在于治疗师对关节诊断及患者症候的认识程度，核心理论告诉你治疗如何选择方法、操作固定点，更多的技巧还需要临床经验的积累
