年7月病例精选15则

本篇精选：

(1)益气滋阴补肾法治疗进行性肌营养不良（DMD）一例

张姓男孩9岁半

-04-24首诊

双下肢无力1年余，上下楼梯困难，经常走路跌掉摔跤。外院基因诊断为“进行性肌营养不良（DMD）”。体查：近端肌力下降为主，双下肢略微变细，未见假肥大，Gower征阳性。舌淡苔薄白，脉细。

诊断:进行性肌营养不良

拟肺脾肾肝阴阳俱补，予以自拟六补汤：

桑叶15g菊花10g石膏10g桑葚15g

女贞子15g知母10g补骨脂15g仙灵脾10g

巴戟天10g肉苁蓉5g干姜5g当归10g

黄精20g黄芪30g白术12g党参12g

陈皮5g锁阳15g甘草3g

*14付

-05-08二诊

摔跤次数减少，服药后略有腹痛腹泻，舌淡苔薄白，脉细。

在前方基础上进行加减

桑叶15g菊花10g石膏10g桑葚15g

女贞子15g知母10g补骨脂10g仙灵脾10g

巴戟天10g肉苁蓉5g干姜5g当归5g

黄精20g黄芪30g白术12g党参12g

陈皮5g锁阳15g甘草3g莲子10g

*14付

-06-08三诊

病史同前，未再腹痛腹泻，自觉较前稍有力，舌淡苔白，脉细。

桑叶15g菊花10g石膏10g桑葚15g

女贞子15g知母10g补骨脂10g仙灵脾10g

巴戟天10g肉苁蓉5g干姜5g当归5g

黄精20g黄芪30g白术12g党参12g

陈皮5g锁阳15g甘草3g莲子10g

沙苑子8g

*30付

-07-03四诊

病史同前，行走较前平稳有力，舌淡苔薄白，脉细。

桑叶15g菊花10g石膏10g桑葚15g

女贞子15g知母10g补骨脂10g仙灵脾10g

巴戟天10g肉苁蓉5g干姜5g当归5g

黄精20g黄芪30g白术12g党参12g

陈皮5g锁阳15g甘草3g莲子10g

沙苑子8g

*30付

（2）复欢汤治疗抑郁症一例

向女士50岁

-05-30首诊

失眠5年，复发2月。情绪低落、急躁、悲伤，伴有心悸。舌淡苔薄白，脉细。

予复欢汤（逍遥散、甘麦大枣汤、百合地黄汤合方加郁金、川芎、香附）加减：

柴胡10g白芍15g白术15g当归10g

陈皮10g茯苓10g炮姜5g薄荷5g

百合30g生地黄30g甘草10g浮小麦30g

大枣10g郁金10g川芎10g炒栀子10g

酸枣仁12g

*14付

-06-12二诊

头痛缓解，失眠有反复，情绪低落。舌淡苔薄白，脉细。

予前方去生地黄、百合、栀子，

加淮山20g党参15g仙灵脾15g黄连5g法半夏10g

*14付

-07-04三诊

自觉有明显好转，基本恢复正常。又诉平素性格暴躁，常因刺激气味诱发咽痒咳嗽，舌淡苔薄白，脉细。

予前方去仙灵脾、黄连。

*14付

（3）三仁汤治疗疑似小脑性共济失调一例

刘先生50岁

-06-16首诊

行走不稳、写字不稳1年。现醉酒状、小便无力。医院检查俱无明显阳性结果。患者显焦躁不安，对病情疑虑重重。既往有糖尿病、高脂血症。

舌红苔白腻，脉细数。

诊断：躯体化障碍？小脑性共济失调？

予以三仁汤合桃仁四物汤加减

苦杏仁10g豆蔻10g薏苡仁15g淡竹叶10g

姜厚朴10g山木通10g滑石粉15g法半夏10g

炒麦芽20g盐杜仲10g茵陈蒿15g龙骨30g

牡蛎30g桃仁10g红花10g川芎10g

当归10g赤芍15g

*14付

-07-07二诊

自诉症状明显好转，走路不稳的情况基本消失。时有言语不流畅，右手写小字困难。

予以上方去茵陈蒿、龙骨、牡蛎，加远志、石菖蒲

苦杏仁10g豆蔻10g薏苡仁15g淡竹叶10g

姜厚朴10g山木通10g滑石粉15g法半夏10g

炒麦芽20g盐杜仲10g牡蛎30g桃仁10g

红花10g川芎10g当归10g赤芍15g

远志5g石菖蒲10g

*14付

（4）血府逐瘀汤治疗偏头痛一例

刘女士38岁

-04-13首诊

头痛1年余，来月经时头痛明显，有搏动感，有时感到恶心。舌淡苔薄白，脉细。

诊断：偏头痛

予以血府逐瘀汤加减

桃仁10g红花10g熟地黄30g赤芍15g

当归10g牛膝15g枳壳10g川芎10g

柴胡10g黄连5g石膏15g桂枝10g

龙骨30g牡蛎30g钩藤15g菊花10g

天麻10g石决明20g黄芩10g

*14付

-07-13二诊

服上方后连续3个月来月经均未见头痛，偶见卧床时视物旋转；舌淡苔薄白，脉细。

予以补中益气汤加减

黄芪60g白术15g党参20g柴胡10g

升麻9g陈皮10g当归10g天麻10g

法半夏9g茯苓15g菊花10g白芍15g

川芎10g熟地黄20g红花10g

*14付

（5）龙胆泻肝汤治疗颈椎病一例

董女士62岁

-04-07首诊

头晕3年。颈项、肩膀不适，背痛，烦躁，失眠；舌暗苔白腻，脉细。

诊断：颈椎病

予以龙胆泻肝汤加减

龙胆5g栀子10g通草10g黄芩10g

葛根30g珍珠母30g龙骨30g桂枝10g

法半夏10g首乌藤30g柴胡10g生地黄15g

当归10g泽泻10g羌活15g防风10g

胆南星15g

*14付

-04-22二诊

头晕，项、肩、背不适以及失眠等症状均有好转；舌暗苔黄腻，脉弱。

予以龙胆泻肝汤加减

龙胆5g栀子10g通草10g黄芩10g

葛根30g珍珠母30g龙骨30g桂枝10g

法半夏10g首乌藤30g柴胡10g生地黄15g

当归10g泽泻10g羌活15g防风10g

胆南星15g

*14付

-05-07三诊

病史同前，头晕眩；舌暗苔黄腻，脉弱。

予以上方去羌活、防风、胆南星,加石膏、白芍、黄芪

龙胆5g栀子10g通草10g黄芩10g

葛根30g珍珠母30g龙骨30g桂枝10g

法半夏10g首乌藤30g柴胡10g生地黄15g

当归10g石膏15g白芍20g黄芪30g

泽泻10g

*14付

-05-16四诊

上述症状已不明显，自诉消化不良，晨起大便次数多，下肢隐痛不适。患者中途要求改方治疗消化不良。舌淡苔黄厚，脉细弦。

予以半夏泻心汤加减

法半夏10g黄芩10g黄连5g栀子10g

党参15g干姜5g砂仁5g薏苡仁30g

木香5g扁豆15g白术15g甘草5g

*7付

-06-12五诊

自诉服上方后明显好转，大便正常，体重增加，近日失眠，纳差。舌淡苔黄厚，脉细弦。

予以上方加酸枣仁、神曲

法半夏10g黄芩10g黄连5g栀子10g

党参15g干姜5g砂仁5g薏苡仁30g

木香5g扁豆15g白术15g甘草5g

酸枣仁20g神曲10g

*14付

-06-29六诊

自诉服药期间病情尚稳定，矢气频；舌淡苔黄厚，脉细弦。

予以上方去神曲，加佛手

法半夏10g黄芩10g黄连5g栀子10g

党参15g干姜5g砂仁5g薏苡仁30g

木香5g扁豆15g白术15g甘草5g

酸枣仁20g神曲10g佛手10g

*14付

-07-14七诊

自诉大便可，食欲增加，睡眠尚可，矢气减少。

法半夏10g黄芩10g黄连5g栀子10g

党参15g干姜5g砂仁5g薏苡仁30g

木香5g扁豆15g白术15g甘草5g

酸枣仁20g神曲10g佛手10g

*14付

（6）知柏地黄丸加减治疗疑似多发性硬化一例

李女士50岁

-07-03首诊

双下肢走路不稳，迈步困难5年。医院诊断为“多发性硬化”。激素冲击治疗效果不明显，最近康复治疗有好转。有臂痛、捆绑感；舌红苔薄白，脉弦数。

诊断：中枢神经脑髓鞘病变：多发性硬化？

予以知柏地黄丸加减

盐知母10g黄柏10g生地黄30g山茱萸15g

山药15g牡丹皮10g盐泽泻10g茯苓10g

当归10g南沙参15g枸杞子15g麦冬15g

巴戟天15g盐杜仲10g酒苁蓉10g木瓜10g

牛膝15g柴胡10g

*14付

-07-18二诊

走路较前平稳，迈步较前轻松，之前行走是拖曳步态，现在能正常抬腿迈步，但不能久行，否则头晕；舌红苔薄白，脉细。

盐知母10g黄柏10g生地黄30g山茱萸15g

山药15g牡丹皮10g盐泽泻10g茯苓10g

当归10g南沙参15g枸杞子15g麦冬15g

巴戟天15g盐杜仲10g酒苁蓉10g木瓜10g

牛膝15g柴胡10g薏苡仁30g

*14付

（7）归脾汤治疗自主神经功能紊乱一例

王姓男孩13岁

-06-22首诊

头晕眼花，伴心悸1月，伤感，常因思念去世的亲人而夜晚独自哭泣；舌暗苔薄黄，脉弦。

诊断：自主神经功能紊乱

予以归脾汤加减

黄芪30g党参20g当归10g炙甘草6g

茯神20g蜜远志6g酸枣仁30g木香10g

龙眼肉10g生姜6g首乌藤30g白术10g

*14付

-07-17二诊

服药后明显好转，胸闷、心悸消失，伤感、夜哭未见。其父诉其近来体型生长加速，在起床、低头时有轻微头晕眼花。

予以上方去夜交藤、远志，加陈皮、升麻、柴胡、黄精、川芎

黄芪30g党参20g当归10g炙甘草6g

茯神20g酸枣仁30g木香10g龙眼肉10g

生姜6g白术10g陈皮5g升麻5g

柴胡5g黄精30g川芎10g

*14付

（8）三仁汤治疗骨关节炎一例

李先生59岁

-10-15首诊

双膝及股关节发胀，坐卧不安1年，稍心悸；舌红苔白腻，脉弦数。

诊断：骨关节炎

予以三仁汤加减

杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g淡竹叶10g

厚朴10g川木通10g法半夏10g陈皮10g

桃仁10g红花10g苍术10g川芎10g

赤芍15g当归10g生地黄20g茯苓15g

木瓜10g牛膝15g蚕沙10g

*14付

-10-28二诊

明显好转，今天头闷痛，口苦，口干，左膝关节疼痛，多梦。

予以小柴胡汤合二冬汤加减：

柴胡10g黄芩10g黄连5g生地黄15g

法半夏10g陈皮10g龙骨30g牡蛎30g

石膏15g麦冬15g天冬10g厚朴10g

羌活10g白芷10g知母10g通草10g

*14付

-07-21三诊

服上方后症状基本消失，停药数月。近来因变天出现反复，头闷、胸闷、心悸，口干口苦。左膝关节麻木、乏力；舌红苔白腻，脉弦。

拟以上方加减：

柴胡10g黄芩10g黄连5g生地黄15g

法半夏10g陈皮10g石膏15g厚朴10g

羌活10g白芷10g知母10g通草10g

独活10g桃仁10g红花10g三七6g

木瓜10g蚕沙10g薏苡仁30g

*14付

（9）归脾汤治疗疲劳综合征一例

杨女士71岁

-06-30首诊

气短乏力，精神萎靡3月。无胸闷，有“甲状腺手术”病史，目前口服优甲乐中；舌淡苔薄白，脉细。

诊断：甲状腺功能减退症；疲劳综合征

予以归脾汤加减

黄芪30g党参20g当归10g炙甘草6g

茯神20g蜜远志6g酸枣仁30g木香10g

龙眼肉10g生姜6g首乌藤30g栀子10g

薄荷6g炮姜6g川芎12g白术10g

*14付

-07-24二诊

自诉以上症状均消失。予中成药归脾片等进一步调补。

（10）三仁汤治疗颈椎病一例

徐女士35岁

-06-30首诊

左颞部、耳上、头部后方胀痛半月，时隐时现；舌红苔白厚，脉弦。

诊断：颈椎病；枕神经痛；躯体化障碍

予以三仁汤加减

苦杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g淡竹叶10g

厚朴12g川木通10g滑石20g法半夏9g

柴胡10g黄芩10g知母10g威灵仙10g

*14付

-07-24二诊

疼痛消失，仍有轻微头晕，左项后头部有一点不适。诉近日咽喉有异物感，左手臂后侧有麻木感；舌淡苔薄白，脉细。

予以上方去竹叶、威灵仙，加川芎、枳实、香附

苦杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g厚朴12g

川木通10g滑石20g法半夏9g柴胡10g

黄芩10g知母10g川芎10g枳实10g

香附20g

*14付

（11）尻股止痛汤治疗腰椎痛一例

邓女士53岁

-04-11首诊

左足外侧二趾麻木4天，足背时有触电感、触动感，尿频。行左下肢动脉彩超及腰椎核磁共振，提示：1.L2-S1椎间盘膨出，2.L5椎体滑脱，3.左下肢动脉硬化并斑块形成

诊断：腰椎病；下肢动脉硬化

予以尻股止痛汤（经验方）加减

黄芪45g生地黄20g炒地龙10g桃仁10g

红花10g川芎10g赤芍15g当归10g

牛膝15g苍术15g黄柏10g薏苡仁15g

威灵仙20g全蝎5g鸡血藤30g炒狗脊30g

木瓜10g蚕沙10g

*14付

-07-25二诊

诉足趾麻木消失，近日左臂部胀痛不适；舌暗苔薄白，脉涩。

予以四妙散加减

苍术10g黄柏10g薏苡仁30g牛膝15g

木瓜10g蚕沙10g当归10g独活10g

补骨脂10g丹参15g黄芪30g白术30g

茯苓15g桃仁10g

*14付

-07-29三诊

其子

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