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急诊头痛怎么破一文带你弄懂处理流程
HAOYISHENG导语
急性头痛是指突然发病，其疼痛以小时为单位加重的头痛情况。常言道：头痛不是病，疼起来真要命。
头痛的病因多种多样，其中，有需要紧急处理的情况。对于急诊科医生而言，如果患者是原发性头痛且病情稳定，缓解其疼痛和产生的不适感是首要目标。
然而，有些患者无法确定原发性头痛，又出现不容忽视的信号，就需要医生及时评估及治疗，一定要重视起来。
常见且不容忽视的5个信号
1
头痛+突然发作/严重疼痛
出现严重和突发性头痛的患者，应当进行影像学检查以排除出血性脑卒中。如果CT平扫未显示出血，则考虑进行腰穿明确病因。
特别注意：对于突发头痛伴眼痛、视力模糊者，应考虑到急性闭角型青光眼的可能，故还需进行较全面的眼科检查，明确诊断。
2
头痛+局灶性神经功能缺损和精神状态改变
对于有头痛及新发局灶性神经功能缺损的患者，应考虑到恶性肿瘤、创伤、感染等疾病，立即进行神经影像学检查，对于患者颅内病理改变具有很高诊断价值。
在急性脑血管病方面，常见于出血性卒中或蛛网膜下腔出血，但要注意缺血性卒中患者同样可以在发病时出现头痛。特别是女性、年轻患者以及循环缺血和梗死患者，发生缺血性卒中时，出现头痛的几率更高。
3
头痛+免疫抑制状态
对于这类患者要进行全面管理。具有免疫抑制病史的患者，出现头痛应考虑颅内病变，主要考虑隐球菌脑膜炎、弓形虫病等感染因素和淋巴瘤等非感染因素。
4
头痛+高龄
对于老年患者，继发性病因引起头痛的风险较高，包括颅内出血、隐匿性颅内创伤、恶性肿瘤等。
5
头痛+肿瘤病史
这类患者的头痛可由多种原因引起，包括肿瘤和治疗。常见颅内转移包括肺癌、肾癌、结肠癌等。
特别注意：脑肿瘤很少出现单一头痛，多数会伴随神经精神症状、癫痫发作等。
继发性病因
（1）颅内出血（蛛网膜下腔出血、脑实质出血）；（2）颅内静脉血栓形成；（3）可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）；（4）颈动脉或椎动脉夹层；
（5）急性创伤后头痛；
（6）脑积水；
（7）脑膜炎；
（8）急性闭角型青光眼；
（9）急性鼻窦炎；
（10）脑炎；
（11）全身性感染；
（12）药物诱导性头痛；
（13）颅内肿瘤；
特别注意：在急性头痛中，比较严重的一种就是霹雳样头痛，自发性雷击样头痛通常提示蛛网膜下腔出血。
除上述原因，其他病因包括：高血压性脑出血、垂体卒中、颅内静脉血栓形成、颈动脉或椎动脉夹层、自发性低颅压、脑血管炎、原发性雷击样头痛、用力后头痛、偏头痛等。
采集病史模式
发病快/慢、发病前/时有无用力活动，头痛位置、局灶性症状、合并用药情况、家族史和内科病史等。
所需评估内容
对急性头痛患者，检查包括生命体征、脑膜刺激征、头部检查（鼻窦、颌下区、颈动脉等）、眼部检查（瞳孔对光反射、眼底检查）、其他神经系统检查以及Dix-Hallpik试验。
急性头痛治疗
在排除继发性头痛和罕见类型原发性头痛情况后，治疗原则以
