术中唤醒麻醉一头部神经阻滞

脑功能区胶质瘤患者手术的目的是尽可能切除病灶同时最大限度的保护脑功能，术中唤醒麻醉技术是一种能够达到以上目的安全而且有效的麻醉方法。目前的麻醉方法主要有静脉全身麻醉或清醒镇静术，复合手术切口局部麻醉或区域神经阻滞麻醉。本文对头部神经阻滞进行简要介绍。

1头部神经支配与分布

头部伤害性知觉传入纤维主要源于三叉神经，也有发自面神经、舌咽神经和迷走神经，颈神经也参与其中。与唤醒麻醉技术有关的头部的感觉神经包括枕大神经、枕小神经、耳颞神经、眶上神经、滑车上神经和额支。头部的感觉神经分布见图1。

2头皮神经阻滞方法1枕大神经和枕小神经

枕大神经穿刺点取在枕骨外粗隆与乳突连线中点，针头垂直皮面快速进针，直达颅骨，注射局麻药3~5ml。枕小神经穿刺点取在乳突尖水平，乳突尖与枕大神经进针点连线的中点，针头垂直皮面快速进针，直达颅骨，注射局麻药3~5ml。

2耳颞神经

患者取仰卧位，头转向健侧。穿刺点取耳屏前、颧弓起始部近上缘处。操作者用一手指指腹清楚触及颞浅动脉搏动，并按压之，另一手持注射器，针尖沿按压指指甲垂直皮肤快速进针至皮下，回抽无血，注射局麻药2~3ml，可阻滞耳颞神经使外耳道及颞区皮肤痛觉减退或消失。耳颞神经与颞浅动脉关系密切，行耳颞神经阻滞时要注意保护血管，防止出血。

3眶上神经

患者取仰卧位，头稍后仰。穿刺点取位于眼眶上缘中点或稍内侧的眶上切迹（或孔），该切迹可从表皮触到。操作者用一手按住眶缘保护眼球，另一手持注射器，针尖沿眶上缘下快速进针至皮下，进针方向朝向顶端，回抽无血，注射局麻药2~3ml。

3头皮神经阻滞的药物选择

欲获得满意的头皮神经阻滞，应具备三个条件：①局麻药必须达到足够的浓度；②必须有充分的作用时间；③选择较低毒性和较大安全使用剂量的局麻药。常用的局部麻醉药有利多卡因、布比卡因和左旋布比卡因以及罗哌卡因。

医院麻醉科bjtthneuroanesthesia

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