国医大师贺普仁火针毫针并用治疗枕神经痛

.02.26中医中医临床案例分享篇02.26农历二月初四春已归来看美人头上

袅袅春播无端风雨

未肯收尽余寒

火针毫针并用治疗枕神经痛80例分析

枕神经痛是临床上常见的神经性疼痛疾病。笔者自年起，采用火针毫针并刺法治疗枕神经痛80例。取得了较好的疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例共计例，随机分为治疗组80例，对照组40例。其中男46例，女74例；年龄最小22岁，最大76岁，平均49岁；病程最短1天，最长9年。

1.2诊断标准

(1)病前常有受凉、感染或落枕史。(2)常见一侧或双侧枕下及乳突后呈针刺样或刀割样放射性疼痛，并向枕上、耳及顶部放散，呈阵发性出现，多数间歇期为钝痛。(3)枕神经支配区域感觉过敏或减退，枕神经出口处压痛明显，并向同侧头顶及耳前方放射。(4)少数病例有颈椎病或颈胸神经根炎症状。

2.治疗方法

2.1取穴

局部取风池、天柱、玉枕、脑户、百会、率谷等穴。风寒外袭加外关穴，劳伤气血、经筋受损加后溪穴。其中治疗组加用火针点刺阿是穴。

2.2毫针刺法

患者取坐位，穴位消毒后，取1寸毫针，风池穴针尖向对侧口角方向斜刺0.5寸；天柱穴直刺0.5寸，提插得气，使局部酸胀感适度即可，忌向上方深刺，以免伤及延髓。玉枕及脑户穴向下平刺约0.5寸，百会穴向后方斜刺0.5寸，局部呈酸胀感即可，率谷穴向后方平刺0.5～0.8寸，针感呈酸胀。留针约25分钟1次/天，5次为一个疗程。

2.3火针刺法

起针后，使用贺普仁教授监制的中等粗火针，在酒精灯上烧红，对准阿是穴速刺，视疼点多寡，每次刺5～10针不等，不留针；出针后，速压针孔以止痛。如遇出血者，等恶血出尽，擦净后方按压针孔。火针疗法隔日1次，每个疗程针3次。

3.疗效观察

3.1疗效标准

临床治愈：疼痛及压痛点消失，感觉基本恢复。显效：疼痛及压痛点明显减轻，发作性疼痛极少。有效：疼痛有所减轻。无效：症状无改善。

3.2治疗结果

经2个疗程后观察疗效，详见表3-1-4、表3-1-5。表3-1-4两组疗效表比较　(例，%)

治疗组与对照组临床治愈经统计学处理有显著性差异(P0.05)，说明火针能明显提高针刺治疗枕神经痛的临床治愈率水平。表3-1-5治疗组证型与疗效关系　(例，%)

治疗组2种证型的临床疗效比较，无显著差异(P0.05)，说明火针对不同证型的枕神经痛均有较好的治疗作用。

4.病案举例

张某，女，47岁，后枕、颞及头顶部作痛1周。1周前因洗头后外出，继则头痛。近日来时如刀割样疼，后枕部疼痛常向头顶及颞部放散，痛苦难忍，项强酸楚，恶寒喜暖，夜卧不宁，舌苔白，脉弦。既往有颈椎病史。取坐位，毫针刺风池、玉枕、天柱，脑户、百会、率谷、外关穴，留针25分钟。起针后行火针速刺阿是穴7～8针，毫针共计治疗5次，火针3次，枕神经痛痊愈。

5.讨论

枕神经痛属于中医：“头痛”、“头项痛”、“头风”范畴。《灵枢·经筋》指出：足太阳之筋“其直者，结于枕骨，上头……”又指出：足少阳之筋“……出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上……”可见足太阳、足少阳经筋分布区域恰与枕神经分布区域相合，故枕神经痛当属太阳头痛和少阳头痛。因其有疼痛性质与经筋病疼痛相似，故神经痛亦属经筋病范围。本病多由劳损、气血郁滞、阳气不畅、经筋失于温煦，或感受风寒湿邪、痹阻经脉、经络不通、经筋拘急而作痛。火针疗法属于温通法范畴，不仅具有毫针深刺微通的特点，又具有火热温通的效果。此法借助火力，助阳行气，祛寒止痛，是治疗经筋病的较佳方法。《灵枢经》多处记载“燔针劫刺”治疗经筋病。著名针灸专家贺普仁老师亦用此法治愈许多疑难顽证。笔者受老师学术思想的启迪，通过运用火针毫针治疗枕神经痛80例的分析，再次说明火针可提高针刺治愈率。

(五)全头痛

全头痛即整个满头作痛。全头痛多见于痰湿阻络头痛，肾虚精随不足头痛和气血两亏、清阳不升、经脉失养头痛。

1.痰湿头痛

头痛昏蒙，伴有重胀感，胸闷脘痞，呕恶痰涎、舌苔白腻，脉滑或弦滑。

脾失健运，痰湿中阻，上蒙清窍，清阳上升，经络阻塞，故全头痛，昏蒙胀痛。痰湿内盛，痰阻胸膈，故胸脘满闷，上逆则呕恶痰涎。

燥湿化痰，降逆通络。

中脘。

中脘为任脉之穴，任脉总任一身之阴，水液代谢也与任脉有关，故针刺任脉之穴可燥湿化痰。又中脘为胃之募，腑之会，能强脾胃，助运化，使痰湿无可生之机，痰湿祛则经络通，故头痛止。

许某，男，45岁。主诉：头痛多年，以前额为主。严重时满头作痛，并有胀感，恶心。曾在本地经各种方法治疗，均未见效。食欲尚好，经常大便干、小便黄。既往血压不高，伴胖面色赤，舌苔薄黄，脉弦数。证属阳明蕴热，夹气上扰，气血阻滞。经络不通所致。取穴：中脘，1次显效，4次痊愈。患者自述本法优于其他方法。中脘为任脉穴，为胃之募穴，刺中脘可泄胃中之实，导热下行，使气血和，经脉通，而头痛自止。

2.肾虚头痛

头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣失眠，舌红少苔，脉细无力。

肾主藏精，生髓，脑为髓海，其主在肾，肾虚精髓不足，不能上营于脑，脑海空虚，头之血脉失于濡润，气血运行滞涩，故头脑空痛，眩晕耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰痛酸软，肾虚则精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下，失眠，舌红少苔，脉细均是肾阴不足之征。

滋补肾阴，濡润脉道。

灸百会、上星、关元。

百会，上星，都为督脉之穴，百会又为三阳五会，与上星都位于头，可以引气血精髓上达于脑，营养脑络，促进血行。关元为补肾要穴，补关元可以滋补肾元，肾元足则脑髓得养，头痛自止。

张某，男，52岁。

头痛连绵不已1年有余，且头晕，脑内发空，不能转侧，经常耳鸣，时重时轻，腰酸腿软，双手指及左下肢麻木。食欲欠佳，二便正常，舌苔白，脉沉细而滑。证属肾虚髓海不足，经脉失其濡润，经络不通则痛。治则：补肾填精，通经活络。取穴：百会，上星，关元。针灸并施。患者灸百会后头痛即刻减轻，头脑有清醒之感。第二次加神庭，头晕骤减。后又灸关元以振奋元气，上濡煦清窍。共12次，1个月诸症消失。

3.气血两亏

头痛头晕，遇劳则甚，神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色白，舌淡苔薄白，脉细无力。

久病体衰，或失血过多，劳累过度，中气不足，清阳不升，清窍不利，肝血不足，营血亏虚不能上荣于头，脑脉失于濡润，气血运行涩滞，故头痛，头晕。劳则气伤，故劳累时更甚；中气不足，阳气不布，运化失职则神疲乏力，食欲不振，血虚心阴不足，则心悸怔忡，面色白，舌淡苔薄白，脉细弱均是气血亏虚之征。

补养气血，促进气血运行。

补中脘，灸神庭。

脾胃乃后天之本，气血生化之源，而中脘为胃之募穴，故补中脘可以强健脾胃，促进气血生化。神庭为督脉之穴，督脉总督一身之阳，灸神庭可补阳，阳气盛则促进气血运行。神庭位于头前发际边，灸神庭可以改善气血运行，故两穴相配，补益气血，促进运行，从而头痛自愈。

高某，女，15岁。主诉：头痛两余月。病起于用脑过度，复加情志不遂，而致前顶胀疼两月余，时发时止，发则连及顶巅部胀痛不休，闷而不爽，夜寐欠佳，平素少食，二便尚可。苔薄白、脉右滑左弦滑。辨证：证系脾胃失运，中阳不升，上不能温养清窍、中不能宣化五谷。

治则：通经活络。

取穴：神庭、合谷、中脘、足三里，共针5次而愈。

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