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蔡长福跟师记三nbsp后脑勺疼痛
李某，女，28岁，身高CM，体重41kg。
主诉：后脑勺胀痛不适。
病史：患者12年前确诊患有强直性脊柱炎，多年来经中西医多番治疗，效果不佳，后经人介绍找到蔡长福老师诊治，经过半年的调理，患者已痊愈，并正常上班。患者大约有半年时间已经没有服用中药，前些天天气变冷，感觉后脑勺胀痛不适。
问诊：口不干，口不苦，后脑勺胀痛，不出汗，不怕冷，大便正常，小便正常，胃口好。舌苔淡，苔薄白（通过图像传递），脉诊（电话联系未进行脉诊）。
处方：石膏知母厚朴枳实大黄（大黄不后下），一剂一天分两次服用。
第二天患者回复，服药后诸症若失。
医者按：当时这个病人我也是忐忑了一晚上，这个处方有点大胆，首先这个病人之前常年受病痛折磨，体质瘦弱，大便正常，小便正常，这都不符合下法的应用原则。我当时在电话交流当中主要是抓住了病人谈话的一点信息，她说现在北方外头很冷，但是她好像不感觉冷，穿上棉袄还会出汗，其他症状倒是没有什么就是后脑勺感觉胀痛。
当时就是她的这一句话引发了我的思考，病人身体虚弱，虽然经过蔡师调理后，身体的症状已经消除。但是已经断药半年多了，体质虚的本质还是没有改变的，12月份北方已经很冷了，像她这样的患者，应该是手脚冰冷，形寒怕冷才对，她却反而不感觉冷，还穿不住棉袄，这就说明患者的体内有郁热。再者患者的胃口好，证明胃气不错，后脑勺胀痛，那是经气化热，热气壅塞经络导致的。根据这个思路当时设计白虎汤领头配上小剂量的小承气汤，引热下行，患者体质较弱，不设解表方剂耗伤气血，用白虎承气汤单刀直入。
读者需要注意的是，这种身体瘦弱的病人即便有热，清热泻火药绝对不能多用，中病即止，症状消除就可以了，病人感觉没有不舒服了多喝山药粥调理脾胃就可以了，不需要过度治疗。
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