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第29期解剖与临床麻雀虽小,五脏俱全枕
作者：潘芳萤
邵阳学院医学院
级临床八班
座右铭：用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的梦想面对未来。
麻雀虽小，五脏俱全；枕下肌群虽小，但头痛勿忘我！
枕下肌群
大家还记得小时候看过的动画片“小鲤鱼历险记”吗？它的片尾有一首叫“别看我小”的歌，其中部分歌词有写道：“别看我小，别看我小，小的让你找不着，当我出现在你的面前，把你吓一跳吓一跳”。没错，我们今天要介绍的枕下肌群，就是一群小得能把你吓一跳的肌群。
随着手机、电脑的频繁使用，人们长时间的屈颈低头和伏案久坐，同时忽视日常的颈部肌肉锻炼，就会引发头痛、头晕、失眠等一系列的症状。这时想必大家都会异口同声的说：“那不就是得颈椎病了”。
你想简单了，你枕下肌群可能也出问题了！
枕下肌群综合征:是指枕下肌群劳损而引发的颈枕部僵硬不适、疼痛、头痛、头晕、视野昏暗、神经衰弱等一系列综合征。所以，低头族，你怕了吗？
接下来让我们来看看它与颈椎病的区别吧
与颈椎病的区别
该病主要因枕下肌群或肌筋膜平衡失调导致，其肌群起止于枕骨及颈椎段，与颈椎病症状相似，但不能完全等同于颈椎病。目前本病多以颈椎病诊断论治，没有被独立分作一种疾病。
知己知彼，方能百战百胜；知其结构，方能纵观全局。
解剖结构
1、枕下肌群
枕下肌群位于枕骨的下方，寰椎与枢椎的后方，头半棘肌的深面，并作用于寰枕与寰枢关节。它所包含的肌肉有头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌，左右各4块，共八块。
枕下肌群
头后小直肌
头后小直肌：呈三角形，起自寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线内侧，可使头后仰。
头后大直肌
头后大直肌：呈三角形，起自枢椎棘突，肌纤维斜向外上方，肌腹逐渐增宽，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，可使头向同侧旋转，两侧同时收缩，可使头后仰。
头下斜肌
头下斜肌：呈粗柱状，起自枢椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩，可使头向同侧旋转，两侧收缩，可使头后仰。
头上斜肌
头上斜肌：呈粗柱状，起自寰椎横突，肌纤维斜向内上方，止于枕骨下项线上方外侧部，一侧收缩，可使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩，可使头后仰。
2、枕下三角
枕下三角位于枕下，项区上部深层，由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间，三角内有枕下神经和椎动脉经过。枕下神经为第1颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。
枕下三角
3、邻近与行经此区域的血管、神经
从枕下三角区通过的血管、神经有：椎动脉、枕下神经。
毗邻枕下肌群的血管神经有：枕动脉、枕大神经、枕小神经、第三枕神经。
颈枕部神经血管肌肉
椎动脉：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行，穿第6~1颈椎横突孔，继经枕下三角入颅。椎动脉旁有丰富的交感神经丛。
颈枕部神经血管肌肉
枕动脉：起自颈外动脉的后壁，向后上经颞骨乳突内面进入项区，在夹肌深面和半棘肌外侧缘处，越过枕下三角分出数支。继续向上可与枕大神经伴行，分布至枕部。
枕下神经：是第1颈神经后支。第1颈神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜，并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支和后支，后支即为枕下神经。进入枕下三角。
颈枕部神经
枕大神经：是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。
枕小神经：由第2颈神经前支通过颈浅丛分出。勾绕副神经后，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。
颈枕部神经血管肌肉
第3枕神经：是第3颈神经后支的分支，在枢椎棘突水平面穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。
枕下三角区结构
枕下肌群小而且经常会被我们所忽视，但它一直都在坚守岗位。
生理功能
枕下肌群的主要功能是维持姿势，其次才是参与寰枕关节处头部的伸及枢椎处头部和寰椎的旋转动作。
其对于颈椎节段运动具有很好的控制能力。枕下肌群与头前直肌及头侧直肌协同，精确控制寰枕关节及寰枢关节，而这种控制的精确度对优化眼、耳、鼻的定位非常重要。除此之外，枕下肌群中含有大量张力感受器(这部分肌肉每克含有36束肌梭，而臀大肌中每克仅有0.7束肌梭)，从而有利于感受协调眼球运动和背部其他肌肉。
肌肉各结构
因此，枕下肌群对于维持头颅和上颈椎之间的对应关系具有重要的作用，尤其是在运动中维持空间定位方面，并且与头前直肌、头侧直肌共同维持寰枕关节和寰枢关节稳定性，从而有助于维持上部椎管和枕骨大孔的对合关系，此部位的正确对合有利于血液和脑脊液进出脑颅的流动。
脑脊液循环
枕下肌群受损的临床表现
头痛、眩晕、失眠；枕部和上颈部疼痛不适，有时疼痛可放散到颞部头顶和眼眶；眩晕呈阵发性，与颈椎活动有关，可伴有耳鸣、眼胀、胸闷、视物模糊；颈椎活动受限，旋转及屈伸活动时疼痛、眩晕症状加重；枕下三角区有明显压痛，局部可扪及肌紧张及痛性结节；双上肢无感觉、运动反射异常。
头痛
眼胀
头痛放散范围
头晕
古话说的好，我们要知其然还要知其所以然。看完临床表现，就来看看它的病因吧。
病因
1、肌肉过度使用（肌肉劳损）:长期伏案劳累就会导致椎枕肌慢性劳损，枕下肌群受到压迫，造成肌肉生理性缩短、挥鞭样损伤，从而引起枕下肌群平衡失调，使得一侧肌群紧张、痉挛，压迫三角区血管、神经，从而产生疼痛、眩晕、耳鸣等症状。长期劳损，会使此处肌肉、筋膜产生粘连、瘫痕、挛缩，卡压在该处通过的枕神经，可造成神经根的炎症水肿反应而引起疼痛。枕项部肌筋膜劳损也可以导致头颈部活动时枕颈部肌力不平衡，亦可直接卡压或刺激穿行于其的交感神经丛，可压迫或刺激穿行于其中的枕大神经、枕小神经以及第3枕神经产生枕项及头部的疼痛症状。枕下三角区发生病变容易导致椎动脉受压或受刺激而发生痉挛，造成椎-基底动脉供血不足而发生相应临床症状。
卡压枕大神经
2、外感风寒:对于一些长期伏案工作的人员来说，由于颈部肌肉组织长期呈紧张状态，紧张的肌肉会压迫周围组织的血管，进而引起组织的慢性缺血，使血管内代谢产物不易排出，氧气不能正常摄入，从而又刺激神经，使肌肉收缩，最后逐渐形成颈部肌群慢性无菌性炎症，产生恶性循环。而这部分变化与天气变化有很大关系。
看到这，是不是觉得疾病仿佛离你不远了。那就多了解了解以备不时之需吧。
诊断
根据相应的临床表现及相关的影像学检查结果，同时排除其他疾病的可能性来判定。如颈椎X线片和CT可显示上颈段失稳、曲度改变；排除全身急性感染、严重高血压、糖尿病、心脑血管疾病等的可能性。
颈椎X线片
颈部CT、MRI图
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治疗
1、手法松解（手法治疗）
手法治疗时需要最深部的按摩，以使推拿力能够抵达斜方肌、头半棘肌和头夹肌等。但枕下部肌都很短小，对此应予点按等有针对性的手法进行治疗则效果更佳。推拿要兼顾到枕下部所有可能发生肌筋膜痛的肌肉。
2、针灸治疗
3、针刀治疗
患者屈颈俯卧位，医生站立于患侧，寻找体表标志及压痛点，以确定进针位置，确定好针刀进针点，用棉签沾甲紫溶液在皮肤做好标记，水针刀于进针点平行肌肉方向进入，注意避开神经血管。
针刀
甲紫溶液
颈椎后位针刀入路图
4、联合治疗
多种治疗方法联合使用。如：以小针刀配合神经阻滞治疗；用推拿手法为主配合中药蒸敷方治疗等。
不知道大家有没有这样一段经历：在我们去办证件照，照相的时候，那个照相的师傅，总会跟你说，脖子不要动，头往左偏一点；或者是头不要动，肩膀往右一点等之类的话。而这些微细的变化都与我们的枕下肌群有关，所以枕下肌群于我们身体而言是比较重要的一个存在。
枕下肌群临床应用及其重要性
枕下肌群能够精确的调整身体，且本体感觉灵敏。它是全身唯一连接在脊髓被膜上的肌群，当枕下肌群紧张时，会导致脊髓被膜紧张，进而使全身肌肉紧张。在临床中很多时候松解枕下肌群往往成为解决肩胛、腰背甚至臀部顽固问题的关键。枕下肌群松解术对于改善颈椎的活动度与姿势有很大的优势。枕小肌群抑制技术与寰枕关节、寰枢关节处理治疗紧张性头痛效果很好。
预防与预后
进行预防该病，下面是几点建议：经常进行颈部肌肉的锻炼，避免长时间的屈颈低头和伏案久坐，改善不良姿势，注意颈部防寒。长时间的屈颈低头和伏案久坐后，应注意放松我们的颈部肌肉，不让它过度紧张。
筋膜球自我按压
进行治疗后的患者应注意劳逸结合，加强功能锻炼，保持正确的坐姿，防寒保暖，避免受凉，方可巩固疗效，防止复发。
如果你经常头痛、头晕、失眠……而又找不到原因，不妨想想，是不是枕下肌群出了问题。它虽然小，但绝对是不可忽视的存在。在文章的最后，祝愿大家身体健康、无病无灾。
参考文献：
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[4]裴飞,陈国平,王艳.枕下肌群研究进展[J].解剖学报,,51(1):-.
[5]彭裕文.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,,06.
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作者/潘芳萤
编辑/潘芳萤
指导老师/李艳伟
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