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皮层皮层下nbspDWI高信号n
神经科的一系列疾病中,DWI高信号最常见的自然是缺血性脑卒中的急性期,这个恐怕学医的都知道,但是当你见到主要累及皮层、且不按大脑血管供血区分布的弥漫性DWI高信号时,往往需要想到神经科最可怕的疾病之一——克雅病(CJD,Creutzfeldt–Jakobdisease)。
近期笔者在临床就遇到两个这样的患者,一个拟诊CJD,基本意味着宣判「死刑」,另一个目前还未诊断明确。
故今天特意和大家一起回顾下主要表现为皮层/皮层下DWI高信号的几类疾病。
脑炎脑炎(包括病毒性脑炎、自身免疫性脑炎等)都有可能出现累及皮层/皮层下的DWI高信号。脑炎一般不难鉴别,急性起病,有发热、头痛等症状。
累及皮层的脑炎会出现癫痫发作、精神症状等,行腰穿查脑脊液常规、生化、病毒抗体、自身免疫性脑炎抗体等可帮助诊断,图1为单疱脑炎患者发病6天时的磁共振检查结果。
图1单疱脑炎,起病6天,可见两侧颞叶病灶,右侧为甚,T2WI、FLAIR、DWI均为高信号,ADC图为低信号
癫痫介导的脑部影像改变对于有明确癫痫发作病史的患者,癫痫介导的脑部影像学改变需要考虑,不同于癫痫的病因(肿瘤、FCD等),癫痫介导的脑部影像学改变往往是可逆的。
磁共振上大多表现为T2WI高信号,约半数表现为DWI高信号,常见的受累部位包括皮层/皮层下、基底节区、白质、胼胝体、小脑,而临床上无其他特异性的表现,如图2所示。
图岁女性,延长的亚临床癫痫持续状态患者所做的两次头颅MR结果。A为T2WI,B、C、F为DWI,D为ADC图,E、G为FLAIR,可见发病4天时双侧顶枕叶可见明显DWI高信号病灶,T2相也为高信号,ADC低信号,发病25天时,病灶消失
克雅病克雅病(CJD,Creutzfeldt–Jakobdisease)是由朊蛋白病毒所致的一类具有传染性、进行性恶化的神经系统变性疾病,主要表现为进行性痴呆、精神障碍、肌阵挛等。
病程后期脑电图可见特异性的三相波,部分患者脑脊液14-3-3蛋白阳性。此种病目前为止没有任何有效的治疗方式,患者在出现临床症状后一般在半年至两年内死亡。
CJD早期无影像异常,中晚期常出现一些影像异常,比较典型的有花边征(corticalribbon,又叫飘带征,特点即为皮质DWI高信号,常见于散发型CJD),曲棍球征(hockey-sticksign,指双侧丘脑枕和背内侧丘脑同时对称性受累的T2、DWI高信号病变,常见于变异性CJD)。
临床上,进行性痴呆、椎体/椎体外系症状、脑电图异常(三相波)患者若出现花边征,常常指向CJD。图3显示一个散发型CJD患者磁共振检查结果。
图3花边征(飘带征),散发型CJD患者,A、B为DWI,C为ADC图,D为FLAIR。可见患者双侧皮层不对称的DWI高信号(箭头),基底节区DWI高信号(三角箭头),病灶ADC图上为低信号,FLAIR上高信号
线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作线粒体脑肌病是一组累及多系统的复杂疾病,伴有广泛的生化和遗传缺陷。线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)是研究相对较多的一类线粒体脑肌病。
卒中样发作是MELAS的主要临床特征。尽管MELAS卒中样发作常在病程早期快速而完全的恢复,可是一旦第一次卒中样发作发生,患者的神经功能状态会持续恶化。
卒中样发作在临床上可表现为多种神经系统症状,如癫痫发作、头痛、意识状态改变、局灶性无力、视力下降、感觉缺失、构音障碍和共济失调。
典型的MELAS磁共振病变多分布在皮质和皮质下白质,深部白质不受累,表现为T2WI、DWI高信号类似卒中样表现。磁共振波谱可检测到梗死灶及其他脑部未受累区域中乳酸的存在。典型磁共振表现如图4所示。
图4MELAS患者,A为DWI,可见皮层/皮层下DWI高信号,B为ADC图,可见病灶低信号,C为FLAIR,可见病灶高信号,D为该患者的慢性期FLAIR,可见病灶几乎消失,受累部分脑组织萎缩
弥漫性脑部缺血-缺氧改变DWI和ADC图是显示早期缺血-缺氧脑组织信号改变最好的序列(优于T2WI和FLAIR),早期即有明显的DWI高信号及ADC低信号改变,最常发生在分水岭区域的皮质/皮质下,基底节区也常累及。有明确脑部弥漫性缺血缺氧病史,如心跳骤停,该疾病不难诊断。图5为典型影像表现。
图5心跳骤停患者,弥漫性脑部缺血-缺氧改变,A~D为DWI,E~H为FLAIR,可见弥漫的双侧皮层高信号
其他其他也有一些疾病可以使皮层/皮层下DWI高信号改变,如可逆性后部脑病综合征(PRES)、偏瘫型偏头痛、moyamoya病等。
1.一些散发型或家族性偏瘫型偏头痛患者进行MRI扫描可能会发现皮层T2WI/FLAIR高信号,而DWI可以表现为等信号、高信号、低信号。这些信号改变是短暂性的。
2.PRES的典型病变为累及后部顶叶及枕叶的双侧病变,中动脉和后动脉供血区分水岭常常累及。但是,皮质也是其常累及部位之一。PRES一般不显示DWI高信号,但涉及到局部梗死的时候,DWI可以显示高信号,这往往提示预后较差。
回顾到这里,累及皮层/皮层下的疾病主要如上所述,其中很多情况需要患者有明确的病史支持,如癫痫/癫痫持续状态、大脑缺血-缺氧、偏头痛病史等,而另外几种通过其他临床资料也不难鉴别,必要时,MELAS可行磁共振波谱、基因检查等,CJD则需要完善脑电图、脑脊液14-3-3蛋白检查。
T2WI低信号可见于哪8种情况?回复一起复习下吧。编辑:李娜
题图:pixabay
参考文献
1.SawlaniV.Diffusion-weightedimagingandapparentdiffusioncoefficientevaluationofherpessimplexencephalitisandJapaneseencephalitis[J].JNeurolSci,,(1-2):-.
2.CianfoniA,CauloM,CeraseA,etal.Seizure-inducedbrainlesions:awidespectrumofvariablyreversibleMRIabnormalities[J].EurJRadiol,,82(11):-.
3.RenardD,CastelnovoG,BoulyS,etal.CorticalabnormalitiesonMRI:whataneurologistshouldknow[J].PractNeurol,,15(4):-.
4.KatoT,OkumuraA,HayakawaF,etal.Transientreduceddiffusioninthecortexinachildwithprolongedfebrileseizures[J].BrainDev,,34(9):-.
5.TamuraG,IharaS,MorotaN.Reversiblediffusionweightedimaginghyperintensitiesduringtheacutephaseofischemicstrokeinpediatricmoyamoyadisease:acasereport[J].ChildsNervSyst,.
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