腰椎间盘突出症的ldquo阶梯式r

在门诊经常有患者针对腰椎间盘突出症咨询我很多问题，今天总结一下：1.得了腰椎间盘突出症就需要做手术吗？2.什么时候做手术合适？3.选择什么治疗方式最好？4.怕做手术，虽然已经影响了我的生活和工作，但我还是不愿意做手术，能继续保守治疗吗？为了方便大家了解腰椎间盘突出症这个疾病，今天科普一下这方面的相关知识。

腰椎间盘突出症的防治（视频）

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。本病是腰腿痛最常见的疾病之一，以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。全世界每年罹患者数以百万计，不仅给患者带来痛苦，也给社会生产造成很大损失。腰椎间盘突出的手术治疗要追溯到年，美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr首次通过手术治愈腰椎间盘突出症，经过70余年的实验和临床研究，该病的诊断技术逐步完善，手术方式也有了很大的发展和成熟。

腰椎间盘突出的阶梯治疗是怎么样的？

腰椎间盘突出症的治疗方法甚多，诊断与治疗均需要综合考虑，应用阶梯疗法治疗腰椎间盘突出症强调了对不同疾病严重程度选择规范化的、程序化的、递进性的、科学合理的个体化治疗。所谓腰椎间盘突出症治疗的阶梯疗法就是从保守治疗—介入、微创治疗—常规手术治疗—非融合固定治疗—融合固定治疗的阶梯式选择。腰椎间盘突出症的阶梯疗法具体如下：

第1阶梯保守治疗

保守治疗腰椎间盘突出症是经典、有效、首选的治疗方法,通过正规的保守治疗，80%的患者可以得到缓解、改善、好转,甚至治愈。治疗包括：卧床休息、牵引、理疗、阻滞治疗、口服止痛药或肌松剂，中医学如推拿按摩、针法、灸法、针刀疗法等。适应于病程短、症状轻,影像学检查椎间盘突出范围少、程度轻的患者。

第2阶梯介入治疗

介入治疗包括激光减压术、射频消融术、椎间盘内电热疗法、臭氧消融术、胶原酶溶解术等疗法，适应于保守治疗无效或保守治疗暂时有效但反复发作，伴有坐骨神经痛和运动功能障碍者。

第3阶梯微创治疗

微创治疗包括椎间盘镜、椎间孔镜等治疗方法,适应于轻到中度的单纯包容性腰椎间盘突出。优点为创伤小、流血少、痛苦小、恢复快、并发症少、不破坏椎管内外结构，不影响脊柱的稳定性，而且近远期疗效也不错。缺点为费用较高，有严格的手术适应证等。

第4阶梯常规手术

常规手术包括半椎板切除、全椎板切除等手术,适应于当患者病情严重，无法借助前面所述方法治疗时；优点为适应症广泛,疗效显著等。缺点为创伤较大,切口长、留有疤痕、且卧床时间长(3~6个月)，尽管疗效肯定，手术方法也在不断改进，但手术并发症发生率仍然高，手术可能出现各种意外，不仅破坏了脊柱的稳定性，还会留下慢性腰痛等后遗症，术后症状完全缓解者仅占60%，15%患者有腰椎失紊综合征发生。

第5阶梯非融合及融合固定技术

非融合技术与融合技术，非融合技术适用于腰椎不稳定程度较轻的患者。常见的症状为双下肢交替麻木、疼痛。鞍区麻木，大小便异常，变换体位时出现神经症状。融合固定手术适用于腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳、骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的患者。

综上所述，选择腰椎间盘突出症治疗方法应根据患者的病情严重程度、突出髓核的位置、大小，同时根据自身的条件来综合判断，应当遵循“能保守不干预，能简单不复杂、能无创不微创、能微创不融合”的治疗原则，从而寻找最简单、安全、高效、廉价的个性化诊疗方案。

脊柱脊髓疾病包括脊柱退行性病变、脊柱和椎管内肿瘤、脊柱外伤、脊髓血管病等。由于脊柱脊髓疾病非常复杂，病人常在多个科室之间就诊。到底应该就诊于哪个科室？选择什么样的治疗？都成为病人难以解决的问题，经常因为没有选择合适的科室，耽误疾病的诊断；选择错误的治疗方式从而导致疾病加重。对于擅长脊柱脊髓疾病的专家每天忙碌于手术室以及学术交流，留给患者门诊的时间相对较少，为了解决这样的问题，医院骨科特开设脊柱脊髓开放门（问）诊，每周一（上午8:00-12:00；下午14:30-17:00）为广大脊柱脊髓患者排忧解难，患者无需挂号，提前预约（预约 　　二、占位（侵蚀）性病变，如椎管内肿瘤、髓内肿瘤、脊柱结核等；

　　三、畸形，如脊柱侧弯、寰枕畸形、颈椎后突畸形等；

　　四、脊柱先天性疾病，如小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊柱裂、脊膜膨出等；

五、脊柱创伤，脊柱骨折脱位、脊髓损伤、截瘫等。

特色治疗技术：

技术治疗介绍：脊柱前后路开放手术技术、脊柱矫形技术、微创通道技术、微创神经内镜技术、微创显微镜技术、术中电生理监测技术、经皮螺钉技术、神经根定位技术等。

　　技术特点优势：脊柱外科的工作特点是治疗手段精细，技术设备先进，以神经功能保护为首要目的，以微创为手术操作理念，注重患者治疗体验，贯彻无痛病房概念，严格把握手术适应征，始终为患者提供最全面最先进的脊柱脊髓疾病诊治方法。

　　治疗病种：颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、颈肩腰腿痛、脊柱外伤、脊柱结核、脊柱肿瘤、椎管肿瘤、颅底畸形、脊髓栓系等脊柱脊髓类疾病。

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